莱芜市企业职工生育保险规定
文章来源:莱芜市人力资源和社会保障网      发布时间:2011-06-29      
 
 
 
莱芜市人民政府文件
莱政发〔2007〕81 号

莱芜市人民政府
关于印发《莱芜市企业职工生育保险规定》的通知
 
各区人民政府,市政府各部门,高新区管委会,雪野旅游区管委会,市直各企事业单位: 
      《莱芜市企业职工生育保险规定》已经市政府批准,现印发给你们,望认真遵照执行。 
   

   
莱芜市人民政府   
                                      二○○七年九月二十五日 
 
 
 
 
 
                                                                                                                                               莱芜市企业职工生育保险规定
  
 
 
第一章  总  则
第一条  为了维护企业职工的合法权益,保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要,根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《山东省企业职工生育保险规定》等法律法规,结合本市实际,制定本规定。
第二条  本市行政区域内的企业(以下统称用人单位)应当按照本规定参加生育保险,为其职工缴纳生育保险费。
本规定所称企业,是指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他企业。
第三条  企业职工生育保险实行全市统一政策,市、区分级负责的原则。
第四条  区(县)级以上劳动保障行政主管部门是企业职工生育保险工作的行政主管部门,负责企业职工生育保险的监督管理工作。
企业职工生育保险的具体工作由劳动保障行政主管部门所属的社会保险经办机构(以下简称经办机构)负责。
财政、卫生、人口和计划生育、经贸、审计、税务、物价等部门按照各自职责,做好生育保险的相关工作。
第五条 工会、妇联组织依法对本规定的实施情况进行监督。
第二章  生育保险基金
第六条  生育保险基金按照以支定收,收支平衡的原则筹集,纳入财政专户,实行收支两条线管理。用人单位以本单位上年度职工工资总额为缴费基数,缴费比例为1%。职工缴费基数低于全市上年度在岗职工平均工资60%的,以 60%作为缴费基数;高于300%的,以 300%作为缴费基数。职工个人不缴纳生育保险费。
第七条  用人单位因破产、解散等原因终止的,其欠缴的生育保险费,依据《中华人民共和国企业破产法》的有关规定予以清偿。
第八条  生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定执行。
第九条  生育保险基金由下列各项构成:
(一)生育保险费;
(二)生育保险基金的利息收入;
(三)生育保险费滞纳金;
(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
生育保险基金不计征税、费。
第三章  生育保险待遇
第十条  同时具备下列条件的职工,享受生育保险待遇:
(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;
(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。
第十一条  生育保险待遇包括下列各项:
(一)女职工产假期间的生育津贴;
(二)女职工生育发生的医疗费用;
(三)职工实施计划生育手术发生的医疗费用;
(四)国家规定的与生育保险有关的其他费用。
第十二条  女职工生育津贴为本人本年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定:
(一)女职工正常生育的产假为90天,其中产前休假15天;难产的增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天。
产后婴儿死亡的产假为60天。属计划内生育二胎的,产假不享受晚育待遇。
(二)女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的,产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的,产假为42天。
第十三条  生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。
生育医疗费实行限额支付。支付限额为:
顺产的800元;难产的1000元;剖宫产的1800元。
第十四条 女职工因生育引起疾病(以下称生育并发症)的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照基本医疗保险的有关规定办理。
支付费用的生育并发症为:异位妊娠、妊娠高血压综合症、母婴血型不合、妊娠滋养细胞疾病、子宫破裂、早期产后出血、羊水栓塞、产褥感染、晚期产后出血。
因治疗上述生育并发症发生的住院费用最高支付限额为5万元,最高支付限额以下按照分段累加的办法,由生育保险基金按下列比例支付:5000元以内的,按80%支付;5000元以上至2万元的,按85%支付;2万元以上至3万元的,按90%支付;3万元以上至5万元的,按95%支付,5万元以上部分基金不予支付。
女职工因生育引发的并发症,确需到市外医院就诊的,需有市内二级以上医院的转诊证明,并经生育保险经办机构批准后,方可转市外就医。
第十五条  计划生育手术医疗费用包括职工实施放置(取出)宫内节育器(避孕环)、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
医疗费用实行限额报销,其限额为:计划内怀孕4个月实施流产手术的300元;计划内怀孕4个月以上实施引(流)产手术的500元。取放环50元;绝育及复通手术300元。
第十六条  参加生育保险男职工的配偶无工作单位,其生育符合计划生育政策规定的,按照第十三条规定的生育医疗费限额标准的50%享受生育补助。
第十七条  符合本规定第十条、第十六条规定条件的职工,可以持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇:
(一)本人身份证、结婚证、《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明原件及复印件;
(二)加盖专用章的病历复印件、医疗费用原始凭据、医疗费汇总清单;
(三)施行计划生育手术的,提交相关证明;
(四)参保男职工的配偶无工作单位的,还需提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。
委托代领的,应当提交申领人出具的授权委托书和受委托人的身份证明。
第十八条  经办机构应当自收到申请之日起3日内对申请材料进行初步审查。对材料不全的,应当一次性告知需补正的全部材料。对材料齐全,属于经办机构职责范围的,应当予以受理,自受理之日起15日内将审核结果通知申请人,对符合条件的,一次性核发其生育保险待遇;对不符合条件的,应当书面告知申请人并说明理由。
第四章  监督管理
第十九条  财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第二十条  除急诊、急救外,用人单位职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的,应当到劳动保障行政部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构(以下统称定点医疗机构)实施。
定点医疗机构的管理以及生育保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录,参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第二十一条  经办机构审核申请人提交的材料时,需要定点医疗机构出具记录、单据和有关证明的,定点医疗机构应当予以提供。
第二十二条  职工认为经办机构未依照规定支付生育保险费用的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第二十三条  经办机构所需经费及生育保险征缴、发放过程中发生的业务费用列入同级财政预算,由财政拨付。
第五章  法律责任
第二十四条  用人单位依照本规定应当参加生育保险而未参加的,劳动保障行政部门责令其改正并按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚;未参加生育保险期间或缴费不满1年的职工生育保险待遇,由用人单位按照本规定的生育保险待遇项目和标准支付。
第二十五条  对违反本规定,骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出等违法行为的处罚,依照有关法律法规、规章的规定执行。
第二十六条  劳动保障行政部门、其他有关部门及经办机构的工作人员不依法履行职责,或者滥用职权、徇私舞弊的,由其所在单位或者有关机关依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第六章  附  则
第二十七条 本规定自颁发之日起施行。
 
 
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